Что такое психотерапия? Всё что нужно знать о психотерапевтической помощи

Многие люди не совсем верно понимают, что такое психотерапия и чего от неё стоит ожидать. В этой статье мы расскажем своё понимание того, что такое психотерапия. А также развенчаем некоторые мифы, связанные с этим понятием, и ответим на наиболее частые вопросы, которые нам задают.

Статья получилась довольно объёмной, но прочитав её вы получите максимально полную информацию о том, что такое психотерапевтическая помощь.

Что такое психотерапия? Определение термина

Многих людей пугает слово «психотерапия» из-за неверного понимания. Давайте разберёмся со значением данного слова и его переводом. Слово психотерапия состоит из двух древнегреческих слов: психе (ψυχή) — «душа» и терапия (θεραπεία) — «лечение», «оздоровление», «поддержка».

Очень часто в интернете можно найти определение данного термина как «лечение души». И это неверная трактовка. Ведь если следовать её логике, то получается, что тот кому требуется лечение души, является душевнобольным. А значит, обратиться к психотерапевту —  это признать себя сумасшедшим (или близким к этому состоянию), чего собственно и опасаются многие. Но в данном определении душа является не предметом лечения, а лечебным фактором.

В этом можно убедиться если посмотреть на другие слова, в состав которых входит слово «терапия». Например, слово фитотерапия. Каждый, кто хоть раз пил травяной чай, сталкивался с этим видом лечения. Согласитесь, было бы странно трактовать перевод этого слова как лечение растений, верно? Мы ведь не растения лечим с помощью фитотерапии, а используем растительное сырьё как лечебный фактор.

Если мы исследуем каждое слово с окончанием «терапия», то убедимся, что во всех из них начало слова указывает на то с помощью чего происходит лечение.

Давайте посмотрим это на примере:

Термин	Неверное значение	Верное значение
Фармакотерапия	Лечение лекарств	Лечение с помощью лекарств
Физиотерапия	Лечение физических средств	Лечение с помощью физических средств
Гипнотерапия	Лечение гипноза	Лечение с помощью гипноза

Поэтому корректным определением мы можем считать следующее:

Психотерапия – это лечение с помощью души

Как видите, этот термин ничего не говорит про болезнь, он указывает на то с помощью чего происходит терапевтическое воздействие.

Как происходит психотерапия или «лечение душой»?

Давайте проясним это словосочетание, чтобы развеять ореол мистики. Речь не идёт об ауре, чакрах и прочих эзотерических штуках. С давних времён наиболее доступным способом соприкоснуться с душой другого человека была беседа. Не зря существуют такие фразы как: «беседа по душам», «душевный разговор». Это означает, что психотерапия происходит в процессе общения и взаимодействия человека с другим человеком.

Но здесь важно уточнить, что это не обычное бытовое общение. Иногда люди, которые звонят или пишут нам с целью записаться на консультацию, услышав, что работа происходит с помощью общения, разочаровано бросают трубку или прекращают переписку. Трудно сказать чего они ожидали, можно предположить, что под общением они предполагали обычные разговоры. Такие же, которые происходят между друзьями или коллегами по работе. Ведь часто в жизни мы делимся своими проблемами и получаем в ответ советы о том, что нам делать и как жить.

Зачем платить психотерапевту, если можно получить бесплатный совет от друга или коллеги по работе? Мне кажется, что это хороший вопрос, на который стоит дать отдельный ответ.

Психотерапия или разговор с другом или родственником? В чём разница?

Наверное, каждый, кто читает эти строки, ни раз и не два получал различные советы от своего окружения. Но давайте будем честными, как часто мы воспользовались этими бесплатными советами? Мой опыт и опыт многих людей, с которыми я общался говорит о том, что это происходит довольно редко.

Почему советы не работают

Я думаю есть разные причины на это. Для себя я выделяю две основных.

Первая причина — это низкая ценность. То, что достаётся бесплатно в нашем сознании имеет меньшую значимость, чем то, что достаётся платно. С этим можно сколько угодно спорить, но реальность подтверждает этот факт. Вы можете очень долго собираться на бесплатную тренировку в тренажерный зал, но если вы за него заплатили как сильно повышается вероятность того, что вы на него дойдёте?

Вторая причина заключается в том, что мы не всегда понимаем как применить полученный совет на деле. Мы работаем с людьми, которые страдают от сильной тревожности. Догадайтесь, какой совет является победителем хит-парада советов, которые они слышат в свой адрес от своих родственников, друзей и докторов? Всё верно — не нервничай! Он звучит логично, но является абсолютно бессмысленным. Его бессмысленность заключается в том, что он невыполним. Ни один человек с боле-менее здоровой психикой не сможет применить его на практике предварительно не умерев. Только когда мы умрём, наши нервы перестанут проводить электрический ток и процесс «нервничания» закончится навсегда.

Советы могут быть вредны?

Ну и последнее, некоторые советы, которые мы получаем от своего окружения могут быть не только бесполезными, но и вредными. Попытка следовать совету, который дан без понимания ситуации и того как работает нервная система, может приводить к усугублению проблемы. Перефразируя известную поговорку, можно сказать: то что одному помогает, другого разрушает.

Хороший пример — это попытка следовать совету «не нервничай». Очень многие люди с тревогой именно так и пытаются поступить. Теперь для них любые эмоции (даже те, которые принято называть позитивными) становятся источниками опасностями. А так как эмоций невозможно избежать, то жизнь превращается в родео на пороховой бочке. Ожидание, что сейчас рванёт, только усиливает градус напряжения и тревоги. А попытка избежать всех волнительных событий делает жизнь пресной и ведёт к депрессии. Как итог, напряжения и тревоги становится больше, а они в свою очередь, усиливают вегетативные проявления которые ещё больше пугают. Замыкает этот круг депрессия, так как в жизни не происходит ничего интересного и яркого.

Проблема не решилась, а усугубилась.

Качество общения с близкими и разобщённость

Попробуйте сами для себя ответить на следующие вопросы:

• Как часто вы можете пообщаться с вашими близкими по душам?
• Можете ли вы поделиться или разделить с ними свои горести, печали и другие непростые чувства?
• Как часто вместо бомбардировки советами и житейской мудростью, вас просто выслушивали? Или проясняли характер и природу ваших затруднений?
• Сколько вы помните разговоров, которые изменили ваши представления о себе и помогли предпринять действия для улучшения качества жизни?

Я буду искренне рад если у вас такого общения много и у вас отличное окружение. Но к нам за помощью обращается большое количество людей, которые рассказывают о других реалиях. О том как друзья не понимают их и о том, что легче поговорить с кем-то незнакомым, чем с близкими родственниками.

Не хочется давать негативные прогнозы, но мне кажется, что процесс разобщения между людьми будет только нарастать. Мы стали более мобильными и легче срываемся с родных мест и переезжаем в другие страны. Из маленьких городов мы стремимся перебраться в крупный, чтобы раствориться в его потоке. Очень часто мы даже не знаем как зовут наших соседей по этажу. Мы всё чаще обмениваемся фотографиями в соц. сетях и всё реже общаемся в живую. Несмотря на то, что мы постоянно находимся в насыщенном информационном потоке, современный человек чувствует себя более одиноким, чем несколько десятков лет назад.

Именно поэтому запрос на психотерапию будет, скорее всего, возрастать. Ведь мы хотим не только решить свои проблемы, но и так же быть увиденными, услышанными, разделить с кем-то свою жизнь. А это с каждым днём становиться всё большим дефицитом.

Важное уточнение

Целью этой статьи не является:

• противопоставить обычное общение психотерапии
• попытаться доказать, что психотерапия лучше
• убедить, что вместо общения с близкими стоит выбирать общение с психотерапевтом

Мы хотим показать, что это разные виды общения их нет смысла противопоставлять. Каждое из них имеет свои цели и задачи, структуру и контекст. Каждое из них может быть полезным для нас. Они разные и не заменяют друг друга.

Может ли общение с другом или родственником быть психотерапевтичным и помогать нам преодолеть эмоциональные трудности, находить новые способы решения старых проблем? Конечно.

Важный вопрос — как часто это происходит в вашей жизни?

История развития психотерапии

Возможно, пытаясь ответить на подобные вопросы, люди открыли психотерапию. Замечали ли вы, что иногда общаясь с каким-то человеком вы чувствовали себя лучше, повышалось настроение, появлялось желание действовать. А иногда всё происходило в точности наоборот. Думаю, что наблюдательные люди уже в далёком прошлом замечали это, а самые любопытные попробовали понять механизмы, которые повышают эффективность влияния одного человека, через общение, на состояние другого человека. Но все эти знания существовали в рамках медицины или религиозно-философских учений. И только в конце 19 века возникло отдельное направление, которое ставило целью помочь человеку справляться с трудностями посредством специально структурированного общения.

Краткая история термина психотерапия

Слово «психотерапия» впервые прозвучало в конце 19-го века. Его автором стал английский врач-психиатр Дэниэл Хак Тьюк (англ. Tuke, Daniel Hack). В 1872 году он опубликовал книгу «Иллюстрация влияния разума на тело» (англ. Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body). Одна из глав его книги назвалась «Психотерапия» (англ. Psychotherapeutics). Этим словом он называл терапевтическое действие, которое дух пациента мог иметь в отношении тела пациента благодаря влиянию врача [1]. Тьюк описал механизм, с помощью которого «воображение» можно было использовать в качестве посредника между разумом и телом. А отношения между врачом и пациентом, подчеркиваются в качестве ключевой части процесса [2].

Фройд и его учение

Однако, наверное, наиболее важной личностью в развитии и популяризации психотерапии стал Зигмунд Фройд. Его учение о бессознательном и психоанализ как метод работы с ним в своё время произвели эффект революции. Он оказал значительное влияние на психологию, медицину, социологию, антропологию, литературу и искусство 20-го века. Не смотря на критику и на то, что современные исследования ставят многие идеи его теории под сомнение, для многих психотерапия до сих пор ассоциируется с психоанализом.

Учение Фройда породило много последователей и сторонников, которые продолжили развивать его идеи. Это привело к развитию психодинамического подхода или глубинной психологии.

Часть последователей разошлись во мнениях с Фройдом и начали критиковать психоанализ. Так появлялись новые направления психотерапии, которые, зачастую, имели в своей основе те или иные идеи заимствованные из аналитической терапии.

По мере развития психотерапии, начали появляться другие направления, которые имели всё меньше связи с психоанализом, а основывались на иных представлениях об устройстве психики.

Современные направления психотерапии стремятся создать свою базу на основании научных исследований о работе мозга. В его основе лежит эмпирические данные [4], а не априорное знание [5], как это происходило изначально. Другими словами, они опираются на исследования и наблюдение, а не на умозаключение. Их теоретическая основа, зачастую, не имеет ничего общего с концепциями Фройда и других психоаналитиков.

Психотерапевтическая помощь и её отличие от бытового общения

Ранее мы определились, что обычное общение и психотерапия имеет разные задачи и структуру. В этой части мы уточним в чём именно заключаются эти различия.

Наличие цели

У бытового общения может быть большое количество целей, которые человек может не всегда осознавать. В психотерапевтической модальности всегда есть одна цель и как минимум один участник (психотерапевт) общения должен удерживать её в своём фокусе внимания. Эту цель в разных направлениях психотерапии могут описывать в разных терминах и формулировках (об этом чуть ниже). Но глобально, мне кажется, её можно озвучить так: помочь клиенту уменьшить уровень страдания и повысить качество жизни.

И здесь, в зависимости от того, что то или иное направление, считает причиной страдания, разрабатываются методики, которые помогут клиенту:

1. осознать как возникает страдание
2. и научится снижать его уровень.

Для того, чтобы реализовать данные задачи каждое направление психотерапии разрабатывает свою форму ведения диалога, которая поможет клиенту её достигнуть.

Фокус внимания

Во время обычного общения мы удерживаем внимание на своих переживаниях и желаем донести их своему собеседнику. При этом происходит своеобразная соревнование за внимание собеседника. Мы хотим получить свою долю внимания, а в ответ готовы предоставить свою. Если общение начинает происходить в одностороннем порядке и мы в нём всё чаще отыгрываем роль жилетки, то мы начинаем сторониться такого общения.

В психотерапии фокус внимания находится на жизни клиента. При этом в разных подходах психотерапии могут исследовать разные аспекты жизни: эмоции, мысли, житейские ситуации, действия, планы и цели, сны, фантазии и т. д. При этом терапевт тоже может в процессе общения делиться  своими мыслями, эмоциями, опытом. Но основной фокус внимания остаётся на жизни клиента.

Вряд ли можно назвать психотерапией тот процесс, где фокус смещается и сосредотачивается на терапевте и его жизни. Такой формат общения не позволит достичь той цели, которая описана выше.

Ответственность

Важно подчеркнуть, что целью психотерапии является не избавление клиента от страдания. Её задача в том, чтобы клиент самостоятельно открыл способы уменьшения страдания в своей жизни и отыскал возможности и ресурсы для повышения качества своей жизни. Поэтому большинство направления психотерапии в процессе общения стимулирует клиента принимать больше ответственности за свои решения, эмоциональное состояние и жизнь в целом.

Советы и ответственность

И здесь стоит снова вернуться к теме советов. Достаточно много людей представляют деятельность психотерапевта как раздачу советов о том, как улучшить свою жизнь. В реальности большинство терапевтов стараются избегать давать советы своим клиентам.

Почему советы мешают развитию ответственности?

Если вы получаете совет от кого-либо, то это не требует от вас никакого вложения энергии. Вы не пытались найти ответ, не прикладывали усилий, не заставляли свой мозг шевелиться. Просто получили совет — делай так. Если вы всё-таки последовали ему, и он даже принёс хороший результат, то, что будет дальше? Какова долгосрочная перспектива?

Улучшился ли при этом ваш навык нахождения выхода из трудных ситуаций?

Нет.

Что нужно делать если возникнет новая проблема?

Идти к советчику за новым советом.

Стали ли вы более уверенным в решении проблем?

Нет, это же не вы решали, а кто-то сделал за вас.

В итоге, возникает психологическая зависимость от дающего совет. То есть, ситуация становится не лучше, а хуже.

А если совет был не подходящим и проблема не решилась, то кто отвечает за это? Скорее тот, кто дал плохой совет. А тот кто следовал оказывается как-бы ни при чём. Это потакает развитию безответственности и создаёт восприятие отсутствия сил и возможности влиять на свою жизнь.

Не зря существует мудрая пословица: вместо того, чтобы давать человеку рыбу, лучше научить её ловить.

Хочется надеяться, что эта статья поможет читателям пересмотреть своё мнение относительно советов. Не стоит спешить давать своим близким непрошеные советы. Да и прошеных, по возможности, стоит избегать. На этот счёт есть ещё одна хорошая пословица, которая гласит, что благими намерениями устлана дорога в ад.

Границы общения

В любом общении есть границы, которые, осознанно или не очень, мы стараемся не нарушать. И эти границы, в бытовом общении и психотерапии, лежат в разных плоскостях.

Обычно в жизни мы прячем свои переживания, особенно, те которые носят негативный характер. Стараемся не говорить о своих проблемах. Скрываем качества, которые как нам кажется не примет наше окружение. Избегаем конфликтов с нашими близкими, так как боимся потерять отношения. В психотерапии мы можем получить в этом больше свободы. Мы можем уделить время своим сложностям. Проявлять разные чувства и разные качества, которые скрывались. Можем исследовать как проявление этих чувств влияет на контакт с психотерапевтом. А затем позволить им проявляться и в жизни, чтобы раскрыть свой внутренний потенциал.

С другой стороны, в некоторых аспектах, бытовое общение имеет больше свободы. Мы можем отправиться с коллегами на совместный корпоратив. Позвонить другу поздно вечером и пригласить его в клуб или на чашечку чего-то горячительного? Нет, проблем. Очень часто друзья едут отдыхать вместе. А иногда дружеские отношения могут перейти в любовные.

Всё это недопустимо в формате психотерапевтических отношений. И для этого психотерапевт изначально выстраивает границы общения с клиентом.

Во-первых, существует плата за терапию. Это уже переводит психотерапию из разряда обычного общения в другую плоскость. Во-вторых, оговаривается как часто происходит встречи, их длительность и приём. В третьих, психотерапевт не встречается с клиентом для дружеских встреч, не ведёт совместный бизнес и не вступает в любовные отношения и т. д.

Чтобы предотвратить нарушение границ в отношениях «психотерапевт-клиент» психотерапевтические организации создают этические кодексы и следят за их исполнением [6]. Происходит это не просто так. Подобные действия нарушают границы общения, смещают фокус внимания и ведут к тому, что степень страдания клиента увеличивается. Вместо пользы клиент получает вред.

Создание и поддержание границ общения является задачей и ответственностью психотерапевта.

Конфиденциальность

Терапевтические отношения основаны на конфиденциальности. Существует лишь несколько исключений, когда психотерапевт обязан раскрыть информацию, которую вы ему сообщили. Например, если вы угрожаете причинить вред себе или кому-либо еще. Во всех остальных случаях всё, что вы сообщаете специалисту является тайной и не должно передаваться кому-либо ещё.

На самом деле, люди часто говорят своим психотерапевтам то, что ранее никому не рассказывали. Но степень этой открытости регулирует сам клиент. Специалист не имеет права требовать вас рассказать то, что вы не хотите.

Это тоже отличается от бытового общения, где мы можем рассказать что-то коллеге по работе, а потом узнать, что об этом знают все вокруг. То что происходит в кабинете психотерапевта должно оставаться в нём. За исключением редких случаев, которые специалист должен с вами заранее обсудить.

Подготовка психотерапевта

Навыками бытового общения, в большей или меньшей степени, мы обучаемся сами по себе, просто общаясь с другими людьми. Думаю, вы уже догадались, что их не достаточно для эффективной работы с другими людьми. Для того, чтобы быть полезным и не причинить своими действиями вред, требуется достаточно большой багаж знаний и практических навыков. И поэтому каждое направление психотерапии разработало свои требования для подготовки специалистов.

Во-первых, это теоретическая и практическая подготовка, которая может занимать, в зависимости от метода, от 1-2 до 6-8 лет.

Во-вторых, в зависимости от направления психотерапии, специалисты могут проходить личную или групповую терапию, супервизию [7], интервизию [8].

В-третьих, во время обучения специалист может участвовать в научном исследовании и писать научную работу, печатать статьи в специализированных изданиях, участвовать в конференциях. Помимо это он может документировать свою практику и предоставлять более опытным коллегам описание случаев из своей практики.

Как видите, чтобы стать психотерапевтом недостаточно природных задатков и желания. Так же не недостаточно прочитать несколько популярных книг по психологии и посмотреть несколько видео в Youtube. К сожалению, мы встречали людей, которые считали, что этого вполне хватает. Деятельность их состоит в раздаче советов, которые,зачастую, приводят к ухудшению ситуации у тех, кому они их дают.

Психотерапия. Расширение понимания

Давайте на основе информации, которая прозвучала выше, пересмотрим и расширим определение термина «психотерапия».

Это наша версия данного термина. Скорее всего, в будущем она может поменяться. Так как она сложилась на основании наших знаний и практического опыта. А эти факторы со временем меняются. Существует много других версий, которые отражают видение специалистов, которые их создали [1] [9] [10] [19].

Краткий итог предыдущего раздела

Мы рассмотрели далеко не все направления психотерапии. Если вам интересно узнать о других школах, а также о тех, которые используем мы в своей работе, то напишите об этом в комментариях. Тогда мы будем знать, что эта тема интересна и стоит её раскрыть в новых статьях.

На примере рассмотренных нами направлений, можно увидеть, что каждое из них опирается на свои представления о том как возникают проблемы. Некоторые из них схожи, некоторые отличны. Каждая из школ разрабатывает свою структуру беседы и работы, которая должна привести к улучшению состояния человека. В видео вы можете увидеть как специалисты по-разному работают с одним и тем же клиентом.

Стоит упомянуть, что с 1980-х годов также возросло использование таких терминов, как «интеграция» и «эклектизм» в психотерапии. Это указывает на стремление превзойти догматическую приверженность психотерапевтическим традициям и опираться на широкую теоретическую базу в соответствии с потребностями клиента.

Движение в сторону интеграции можно увидеть в соединении когнитивного и поведенческого подходов с образованием когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). А также в слиянии КПТ со множеством других школ, во время так называемый «третьей волны». Эти гибриды включали в себя различные практики, такие как медитация осознанности, психодинамически вдохновленный подход схема-терапии, вплоть до десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ) [2].

Список источников:

1. “Психотерапия” статья из Википедии
2. Психотерапия в исторической перспективе. Сара Маркс
3. “Зигмунд Фройд” статья из Википедии
4. “Эмпирические данные” статья из Википедии
5. “Априори” статья из Википедии
6. Этические принципы психологов и кодекс поведения Американской ассоциации психологов
7. Что такое супервизия
8. Что такое интервизия
9. Психотерапия по версии Американской Психологической Ассоциации
10. Психотерапия по определению Американской Психиатрической Ассоциации
11. Цели психоаналитического лечения
12. “Психоанализ” Статья из Википедии
13. Как работает психоаналитическое лечение
14. Главные виды психотерапии
15. Цели гештальт-терапии
16. “Когнитивная психотерапия” статья в Википедии
17. Карвасаркий Б. Д. Клиническая психология
18. “Поведенческая терапия” статья из Википедии
19. Признание эффективности психотерапии