Что такое психотерапия? Всё что нужно знать о психотерапевтической помощи

Многие люди не совсем верно понимают, что такое психотерапия и чего от неё стоит ожидать. В этой статье мы расскажем своё понимание того, что такое психотерапия. А также развенчаем некоторые мифы, связанные с этим понятием, и ответим на наиболее частые вопросы, которые нам задают.

Статья получилась объёмной, однако прочитав её вы получите максимально полную информацию о том, что такое психотерапевтическая помощь. Для более легкого ориентирования воспользуйтесь оглавлением:

Что такое психотерапия? Определение термина

Многих людей пугает слово «психотерапия» из-за неверного понимания. Давайте разберёмся со значением данного слова и его переводом. Слово психотерапия состоит из двух древнегреческих слов: психе (ψυχή) — «душа» и терапия (θεραπεία) — «лечение», «оздоровление», «поддержка».

Очень часто в интернете можно найти определение данного термина как «лечение души». И это неверная трактовка. Ведь если следовать её логике, то получается, что тот кому требуется лечение души, является душевнобольным. А значит, обратиться к психотерапевту —  это признать себя сумасшедшим (или близким к этому состоянию), чего собственно и опасаются многие. Но в данном определении «душа» является не предметом лечения, а лечебным фактором.

Что это означает?

Легче понять на примере слова «фитотерапия». Согласитесь, было бы странно переводить это слово как лечение растений, верно? Мы ведь не растения лечим с помощью фитотерапии, а используем их как лечебный фактор.

Если мы исследуем каждое слово с окончанием «терапия», то убедимся, что во всех из них начало слова указывает на то с помощью чего происходит лечение.

Давайте посмотрим это на примере:

Поэтому корректным определением мы можем считать следующее:

Как видите, этот термин ничего не говорит про болезнь, он указывает на то с помощью чего происходит терапевтическое воздействие.

Поучаствуйте в нашем опросе:

Как происходит психотерапия или «лечение душой»?

Давайте проясним это словосочетание, чтобы развеять ореол мистики. Речь не идёт об ауре, чакрах и прочих «эзотерических» понятиях. С давних времён наиболее доступным способом соприкоснуться с душой другого человека была беседа.

Не зря существуют такие фразы как: «беседа по душам», «душевный разговор». Это означает, что психотерапия происходит в процессе общения и взаимодействия человека с другим человеком.

Важно уточнить, что это не обычное бытовое общение, которое происходит между друзьями или коллегами по работе. Ведь часто в жизни мы тоже делимся своими проблемами и получаем в ответ советы о том, что нам делать и как жить.

Зачем обращаться к психотерапевту, если можно получить бесплатный совет от друга или коллеги по работе? Мне кажется, что это хороший вопрос, на который стоит дать отдельный ответ.

Психотерапия или разговор с другом или родственником? В чём разница?

Наверное, каждый, кто читает эти строки, ни раз и не два получал различные советы от своего окружения. Но давайте будем честными, как часто мы воспользовались этими бесплатными советами? Мой опыт и опыт многих людей, с которыми я общался говорит о том, что это происходит довольно редко.

Почему советы не работают

Первая причина — это низкая ценность. То, что достаётся бесплатно в нашем сознании имеет меньшую значимость, чем то, что достаётся платно. С этим можно сколько угодно спорить, но реальность подтверждает этот факт. Вы можете очень долго собираться на бесплатную тренировку в тренажерный зал, но если вы за него заплатили как сильно повышается вероятность того, что вы на него дойдёте?

Вторая причина заключается в том, что мы не всегда понимаем как применить полученный совет на деле. Мы работаем с людьми, которые страдают от сильной тревожности. Догадайтесь, какой совет является победителем хит-парада советов, которые они слышат в свой адрес от своих родственников, друзей и докторов?

Всё верно — не нервничай!

Он звучит логично, но является абсолютно бесполезным потому, что он невыполним. Ни один человек с боле-менее здоровой психикой не сможет применить его на практике предварительно не умерев. Только когда мы умрём, наши нервы перестанут проводить электрический ток и процесс «нервничания» закончится навсегда.

Советы могут быть вредны?

Некоторые советы, которые мы получаем от своего окружения могут быть не только бесполезными, но и вредными. Попытка следовать совету, который дан без понимания ситуации и того как работает нервная система, может приводить к усугублению проблемы.

Хороший пример — это попытка следовать совету «не нервничай». Очень многие люди с тревогой именно так и пытаются поступить. Теперь для них любые эмоции (даже те, которые принято называть позитивными) становятся источниками опасностями. А так как эмоций невозможно избежать, то жизнь превращается в родео на пороховой бочке. Ожидание, что сейчас рванёт, только усиливает градус напряжения и тревоги. А попытка избежать всех волнительных событий делает жизнь пресной и ведёт к депрессии.

Как итог, напряжения и тревоги становится больше, а они в свою очередь, усиливают вегетативные проявления которые ещё больше пугают. Замыкает этот круг депрессия, так как в жизни не происходит ничего интересного и яркого.

Проблема не решилась, а усугубилась.

Важное уточнение

Целью этой статьи не является:

Мы хотим показать, что это разные виды общения их нет смысла противопоставлять. Каждое из них имеет свои цели и задачи, структуру и контекст. Каждое из них может быть полезным для нас. Они разные и не заменяют друг друга.

Может ли общение с другом или родственником помогать нам преодолеть эмоциональные трудности, находить новые способы решения старых проблем?

Конечно.

Важный вопрос — как часто это происходит в вашей жизни?

Психотерапевтическая помощь и её отличие от бытового общения

Ранее мы определились, что обычное общение и психотерапия имеет разные задачи и структуру. В этой части мы уточним в чём именно заключаются эти различия.

Наличие цели

У бытового общения может быть большое количество целей, которые человек может не всегда осознавать. В психотерапевтической модальности всегда есть одна цель и как минимум один участник (психотерапевт) общения должен удерживать её в своём фокусе внимания.

Эту цель в разных направлениях психотерапии могут описывать в разных терминах и формулировках. Но глобально её можно озвучить так: 

помочь клиенту уменьшить уровень страдания и повысить качество жизни.

И здесь, в зависимости от того, что то или иное направление, считает причиной страдания, разрабатываются методики, которые помогут клиенту:

Для того, чтобы реализовать данные задачи каждое направление психотерапии разрабатывает свою форму ведения диалога, которая поможет клиенту её достигнуть.

Фокус внимания

Во время обычного общения мы удерживаем внимание на своих переживаниях и желаем донести их своему собеседнику. При этом происходит своеобразная соревнование за внимание собеседника. Мы хотим получить свою долю внимания, а в ответ готовы предоставить свою. Если общение начинает происходить в одностороннем порядке и мы в нём всё чаще отыгрываем роль жилетки, то мы начинаем сторониться такого общения.

В психотерапии фокус внимания находится на жизни клиента. При этом в разных подходах психотерапии могут исследовать разные аспекты жизни: эмоции, мысли, поведение, житейские ситуации, действия, планы и цели, сны, фантазии и т. д.

При этом терапевт тоже может в процессе общения делиться  своими мыслями, эмоциями, опытом. Но основной фокус внимания остаётся на жизни клиента.

Вряд ли можно назвать психотерапией тот процесс, где фокус смещается и сосредотачивается на терапевте и его жизни. Такой формат общения не позволит достичь той цели, которая описана выше.

Ответственность

Важно подчеркнуть, что целью психотерапии является не избавление клиента от страдания. Её задача в том, чтобы клиент самостоятельно открыл способы уменьшения страдания в своей жизни и отыскал возможности и ресурсы для повышения качества своей жизни. Поэтому большинство направления психотерапии в процессе общения стимулирует клиента принимать больше ответственности за свои решения, эмоциональное состояние и жизнь в целом.

Советы и ответственность

И здесь стоит снова вернуться к теме советов. Достаточно много людей представляют деятельность психотерапевта как раздачу советов о том, как улучшить свою жизнь. В реальности большинство терапевтов стараются избегать давать советы своим клиентам.

Почему советы мешают развитию ответственности?

Если вы получаете совет от кого-либо, то это не требует от вас никакого вложения энергии. Вы не пытались найти ответ, не прикладывали усилий, не заставляли свой мозг шевелиться. Просто получили совет — делай так. Если вы всё-таки последовали ему, и он даже принёс хороший результат, то, что будет дальше? Какова долгосрочная перспектива?

Улучшился ли при этом ваш навык нахождения выхода из трудных ситуаций?

Нет.

Что нужно делать если возникнет новая проблема?

Идти к советчику за новым советом.

Стали ли вы более уверенным в решении проблем?

Нет, это же не вы решали, а кто-то сделал за вас.

В итоге, возникает психологическая зависимость от дающего совет. То есть, ситуация становится не лучше, а хуже.

А если совет был не подходящим и проблема не решилась, то кто отвечает за это? Скорее тот, кто дал плохой совет. А тот кто следовал оказывается как-бы ни при чём. Это потакает развитию безответственности и создаёт восприятие отсутствия сил и возможности влиять на свою жизнь.

Не зря существует мудрая пословица: вместо того, чтобы давать человеку рыбу, лучше научить её ловить.

Хочется надеяться, что эта статья поможет читателям пересмотреть своё мнение относительно советов. Не стоит спешить давать своим близким непрошеные советы. Да и прошеных, по возможности, стоит избегать. На этот счёт есть ещё одна хорошая пословица, которая гласит, что благими намерениями устлана дорога в ад.

Границы общения

В любом общении есть границы, которые, осознанно или не очень, мы стараемся не нарушать. И эти границы, в бытовом общении и психотерапии, лежат в разных плоскостях.

Обычно в жизни мы прячем свои переживания, особенно, те которые носят негативный характер. Стараемся не говорить о своих проблемах. Скрываем качества, которые как нам кажется не примет наше окружение. Избегаем конфликтов с нашими близкими, так как боимся потерять отношения. В психотерапии мы можем получить в этом больше свободы. Мы можем уделить время своим сложностям. Проявлять разные чувства и разные качества, которые скрывались. Можем исследовать как проявление этих чувств влияет на контакт с психотерапевтом. А затем позволить им проявляться и в жизни, чтобы раскрыть свой внутренний потенциал.

С другой стороны, в некоторых аспектах, бытовое общение имеет больше свободы. Мы можем отправиться с коллегами на совместный корпоратив. Позвонить другу поздно вечером и пригласить его в клуб или на чашечку чего-то горячительного? Нет, проблем. Очень часто друзья едут отдыхать вместе. А иногда дружеские отношения могут перейти в любовные.

Всё это недопустимо в формате психотерапевтических отношений. И для этого психотерапевт изначально выстраивает границы общения с клиентом.

Во-первых, существует плата за терапию. Это уже переводит психотерапию из разряда обычного общения в другую плоскость. Во-вторых, оговаривается как часто происходит встречи, их длительность и приём. В третьих, психотерапевт не встречается с клиентом для дружеских встреч, не ведёт совместный бизнес и не вступает в любовные отношения и т. д.

Чтобы предотвратить нарушение границ в отношениях «психотерапевт-клиент» психотерапевтические организации создают этические кодексы и следят за их исполнением [6]. Происходит это не просто так. Подобные действия нарушают границы общения, смещают фокус внимания и ведут к тому, что степень страдания клиента увеличивается. Вместо пользы клиент получает вред.

Создание и поддержание границ общения является задачей и ответственностью психотерапевта.

Конфиденциальность

Терапевтические отношения основаны на конфиденциальности. Существует лишь несколько исключений, когда психотерапевт обязан раскрыть информацию, которую вы ему сообщили. Например, если вы угрожаете причинить вред себе или кому-либо еще. Во всех остальных случаях всё, что вы сообщаете специалисту является тайной и не должно передаваться кому-либо ещё.

На самом деле, люди часто говорят своим психотерапевтам то, что ранее никому не рассказывали. Но степень этой открытости регулирует сам клиент. Специалист не имеет права требовать вас рассказать то, что вы не хотите.

Это тоже отличается от бытового общения, где мы можем рассказать что-то коллеге по работе, а потом узнать, что об этом знают все вокруг. То что происходит в кабинете психотерапевта должно оставаться в нём. За исключением редких случаев, которые специалист должен с вами заранее обсудить.

Подготовка психотерапевта

Навыками бытового общения, в большей или меньшей степени, мы обучаемся сами по себе, просто общаясь с другими людьми. Думаю, вы уже догадались, что их не достаточно для эффективной работы с другими людьми. Для того, чтобы быть полезным и не причинить своими действиями вред, требуется достаточно большой багаж знаний и практических навыков. И поэтому каждое направление психотерапии разработало свои требования для подготовки специалистов.

Во-первых, это теоретическая и практическая подготовка, которая может занимать, в зависимости от метода, от 1-2 до 6-8 лет.

Во-вторых, в зависимости от направления психотерапии, специалисты могут проходить личную или групповую терапию, супервизию, интервизию [7, 8].

В-третьих, во время обучения специалист может участвовать в научном исследовании и писать научную работу, печатать статьи в специализированных изданиях, участвовать в конференциях. Помимо это он может документировать свою практику и предоставлять более опытным коллегам описание случаев из своей практики.

Как видите, чтобы стать психотерапевтом недостаточно природных задатков и желания. Так же не недостаточно прочитать несколько популярных книг по психологии и посмотреть несколько видео в Youtube. К сожалению, мы встречали людей, которые считали, что этого вполне хватает. Деятельность их состоит в раздаче советов, которые, зачастую, приводят к ухудшению ситуации у тех, кому они их дают.

Психотерапия. Расширение понимания

Давайте на основе информации, которая прозвучала выше, расширим определение термина «психотерапия».

Это наша версия данного термина. Скорее всего, в будущем она может поменяться. Так как она сложилась на основании наших знаний и практического опыта. А эти факторы со временем меняются. Существует много других версий, которые отражают видение специалистов, которые их создали [1, 9, 10].

Мнение эксперта

Виктория Репецкая

Магистр психологии, психотерапевт. Специализируется на работе со страхами, паническими атаками, тревожным расстройством. Помогает повысить самооценку и уверенность в себе

Задать вопрос

Психотерапия призванна помочь людям справляться с эмоциональными проблемами и преодолевать их.

Цель состоит в том, чтобы глубже понять свои мысли, чувства и поведение и научиться более эффективным способам управления жизненными проблемами и реагирования на них.

Сеансы психотерапии могут принимать разные формы, включая индивидуальные, парные или групповые сеансы.

Индивидуальная терапия проводится один на один с квалифицированным терапевтом, который помогает пациенту решить свои проблемы.

С другой стороны, терапия для пар призвана помочь парам улучшить качество отношений и решить любые проблемы, которые могут вызвать конфликт или напряженность.

Групповая терапия обычно проводится под руководством терапевта и включает группу людей, которые разделяют общую цель или проблемы, такие как зависимость, беспокойство или депрессия. Члены группы могут оказывать друг другу поддержку, поддержку и обратную связь, что может быть очень полезно в преодолении отдельных проблем.

В конечном счете, тип психотерапии, который лучше всего подходит для человека, зависит от его уникальных потребностей и обстоятельств.

История развития психотерапии

Замечали ли вы, что иногда общаясь с каким-то человеком вы чувствовали себя лучше, повышалось настроение, появлялось желание действовать. Думаю, что наблюдательные люди уже в далёком прошлом замечали это, а самые любопытные попробовали понять механизмы, которые повышают эффективность влияния одного человека, через общение, на состояние другого человека. Но все эти знания существовали в рамках медицины или религиозно-философских учений. И только в конце 19 века возникло отдельное направление, которое ставило целью помочь человеку справляться с трудностями посредством специально структурированного общения.

Краткая история термина психотерапия

Слово «психотерапия» впервые прозвучало в конце 19-го века. Его автором стал английский врач-психиатр Дэниэл Хак Тьюк (англ. Tuke, Daniel Hack). В 1872 году он опубликовал книгу «Иллюстрация влияния разума на тело» (англ. Illustrations of the Influence of the Mind upon the Body). Одна из глав его книги назвалась «Психотерапия» (англ. Psychotherapeutics). Этим словом он называл терапевтическое действие, которое дух пациента мог иметь в отношении тела пациента благодаря влиянию врача. Тьюк описал механизм, с помощью которого «воображение» можно было использовать в качестве посредника между разумом и телом. А отношения между врачом и пациентом, подчеркиваются в качестве ключевой части процесса [1, 2].

Фройд и его учение

Однако, наверное, наиболее важной личностью в развитии и популяризации психотерапии стал Зигмунд Фройд. Его учение о бессознательном и психоанализ как метод работы с ним в своё время произвели эффект революции. Он оказал значительное влияние на психологию, медицину, социологию, антропологию, литературу и искусство 20-го века. Не смотря на критику и на то, что современные исследования ставят многие идеи его теории под сомнение, для многих психотерапия до сих пор ассоциируется с психоанализом.

Учение Фройда породило много последователей и сторонников, которые продолжили развивать его идеи. Это привело к развитию психодинамического подхода или глубинной психологии.

Часть последователей разошлись во мнениях с Фройдом и начали критиковать психоанализ. Так появлялись новые направления психотерапии, которые, зачастую, имели в своей основе те или иные идеи заимствованные из аналитической терапии.

По мере развития психотерапии, начали появляться другие направления, которые имели всё меньше связи с психоанализом, а основывались на иных представлениях об устройстве психики.

Современные направления психотерапии стремятся создать свою базу на основании научных исследований о работе мозга. В его основе лежит эмпирические данные, а не априорное знание [4, 5], как это происходило изначально. Другими словами, они опираются на исследования и наблюдение, а не на умозаключение. Их теоретическая основа, зачастую, не имеет ничего общего с концепциями Фройда и других психоаналитиков.

Кому необходима психотерапия?

Иногда читая статьи на психологических сайтах или дискуссии на форумах, где общаются специалисты, создаётся впечатление, что психотерапия нужна чуть ли не всем. Что каждый человек страдает скрытой формой невроза и всем нужно срочно записаться на приём к психотерапевту.

Мы не согласны с подобными представлениями. Исходя из нашего определения, что такое психотерапия, можно определить, что она нужна тем людям, которые имеют эмоциональные проблемы, которые вызывают значительное страдание и снижают качество жизни в длительной перспективе.

Признаки того, что вы могли бы извлечь пользу из терапии:

Эффективность психотерапии

Наверное, наиболее важный вопрос, на сколько психотерапия может помочь решить различные эмоциональные сложности?

Мы уже поняли, что это не «просто разговоры» и что в психотерапии используется помимо структурированного ведения диалога используется широкий арсенал средств. Это и упражнения и игры, ведение дневников, домашние задания, телесные практики и многое другое. Но есть ли исследования, которые показывают на сколько это эффективно?

Таких исследований много и они продолжают проводиться во всём мире. Если раньше чаще сравнивалась эффективность разных подходов, то теперь разрабатывается и исследуется различные методы для решения конкретных проблем (такие как депрессия или тревожное расстройство).

Данные современных исследований

На сегодня установлено следующее:

1. Результаты психотерапии имеют тенденцию длиться дольше и с меньшей вероятностью потребуют дополнительных курсов лечения, чем фармакологические методы лечения. Например, при лечении депрессии и тревожных расстройств клиенты психотерапии приобретают различные навыки, которые используются после прекращения лечения. Это приводит к тому, что состояние продолжает улучшаться даже после прекращения терапии.
2. Для большинства эмоциональных расстройств данные строгих клинических исследований показали, что различные виды психотерапии эффективны для детей, взрослых и пожилых людей. Эксперты рассматривают большие положительные эффекты для психотерапии по сравнению с отсутствием лечения, подтверждая эффективность психотерапии в различных условиях.
3. Наиболее достоверные направления психотерапии примерно эквивалентны по эффективности. Намного важнее для результата психотерапии не принадлежность специалиста к той или иной школе, а степень сотрудничества, которая устанавливается между клиентом и психотерапевтом.
4. Большинство клиентов, испытывающих такие состояния, как депрессия и тревожные расстройства, достигают или возвращаются к уровню функционирования после относительно короткого курса лечения.
5. Эффекты, производимые психотерапией, включая эффекты для разных возрастных групп (то есть детей, взрослых и пожилых людей) и для многих психических расстройств, превышают или сопоставимы с величиной эффектов, производимых многими фармакологическими методами лечения. При этом некоторые из медицинских способов лечения имеют много неблагоприятных побочных эффектов и являются относительно дорогими по сравнению со стоимостью психотерапии.
6. Растёт количество доказательств того, что психотерапия является экономически эффективной. Она снижает инвалидность, заболеваемость и смертность, улучшает работу, уменьшает использование психиатрических госпитализаций. А иногда также приводит к сокращению ненужного использования медицинских и хирургических услуг.
7. Существуют убедительные научные данные, подтверждающие связь между психическим и физическим здоровьем. Всё большее число моделей и программ поддерживают эффективность интеграции психотерапевтического лечения в систему первичной медико-санитарной помощи [11].

Медицинская психотерапия на территории постсоветского пространства

В этом разделе мы хотим поделиться несколькими наблюдениями, которые сложились за время нашей практики.

Медикаментозное лечение и психотерапия

Так как мы работаем онлайн, то к нам обращаются люди с разных стран постсоветского пространства. Основное наше направление — это психотерапия тревожных неврозов и других эмоциональных расстройств. Перед тем как начать работать с кем-либо, мы проводим предварительную встречу, где собираем необходимую для начала работы информацию. Один из вопросов, который мы задаём — проходили ли вы ранее психотерапию? И где-то 40-50% людей отвечают утвердительно. Но когда мы пытаемся выяснить в каком направлении психотерапии они работали, то оказывается, что вся психотерапия заключалась в том, что им выписали антидепрессанты или другие лекарства.

Надеюсь, дорогие читатели, что после прочтения этой статьи, вы понимаете, что приём препаратов не приравнивается к работе с психотерапевтом. Хотя иногда можно встретить такое словосочетание как «медикаментозная психотерапия». Исходя из семантики термина «психотерапия», которую мы обсудили в самом начале, этот термин некорректен. У лекарства нет «души», с помощью которого оказывается воздействие.

Более корректным в данном случае будет использовать словосочетание «медикаментозное лечение тревоги» или «психофармакологическое лечение».

Также существует сочетанное (комбинированное) лечение. Это когда одновременно используется психотерапия и медикаментозное лечение.

Поэтому если на приёме уточнили ваши жалобы и выписали рецепт, и никакой психотерапевтической беседы не проводили, то и психотерапии у вас не было. И это не смотря на то, что на двери могла висеть табличка с надписью «врач-психотерапевт».

Общение с врачом-психотерапевтом

Есть ещё одно наблюдение, которым хочется поделиться. Как оказалось, судя по комментариям людей, 80-90% медицинских психотерапевтов не только не проводили никакой психотерапии, но даже не потрудились рассказать, что именно происходит с человеком, который обратился на приём.

Некоторые врачи рекомендовали своим пациентам прочитать о своём состояние в интернете. И это один из худших советов, которые можно дать человеку в тревожном состоянии. В большинстве случаев чтение интернета приводит только к усилению тревоги.

Так же нам доводилось слышать о врачах, которые пытались припугнуть своих тревожных пациентов, что мол, будешь так беспокоится, то совсем «крыша съедет». Думаю, что даже человеку далёкому от медицины или психологии понятно, что запугивать человека в тревоге — не лучшая идея. Это приводит к тому, что у человека появляется стойкая навязчивая идея о сумасшествии. И тревога только усиливается.

Нам давно хочется понять, чем такой «врач-психотерапевт» отличается от врача-психиатра? Ведь, чтобы оправдать свою специализацию, он должен проводить хотя бы элементарную разъяснительную психотерапию.

Так же нам очень хотелось бы, чтобы те врачи, которые выбрали специализацию психотерапевта, хотя бы немного соответствовали данному термину. Если они не владеют навыками проведения психотерапии, то может стоит им обучиться? А если такого желания нет, то можно хотя бы немного разговаривать со своими пациентами и объяснять, что с ними происходит. Или отправить к тому специалисту, который может объяснить.

Список источников

1. “Психотерапия” статья из Википедии
2. Психотерапия в исторической перспективе. Сара Маркс
3. “Зигмунд Фройд” статья из Википедии
4. “Эмпирические данные” статья из Википедии
5. “Априори” статья из Википедии
6. Этические принципы психологов и кодекс поведения Американской ассоциации психологов
7. Что такое супервизия
8. Что такое интервизия
9. Психотерапия по версии Американской Психологической Ассоциации
10. Психотерапия по определению Американской Психиатрической Ассоциации
11. Признание эффективности психотерапии