Функциональная боль в животе у детей: какая самая распространенная причина?

Диагностировать и лечить самую распространенную причину длительной боли в животе у детей и подростков достаточно сложно. Большинство взрослых даже не слышали о таком диагнозе, как «функциональная абдоминальная боль». Однако общая распространенность функциональных расстройств в области живота во всем мире составила 13,5 %, из которых чаще всего наблюдается синдром раздраженного кишечника.(1)

Функциональная боль в животе у детей это не то, что можно найти во время диагностических тестов или вылечить с помощью лекарств. Похожую ситуацию мы описывали в статье о неустановленном диагнозе. Причины боли могут быть разнообразными и мы определим основные из них.

Что такое функциональная абдоминальная боль у детей?

Разум и тело тесно связаны. Хронический стресс, депрессия и тревога могут привести к очень сильной боли в любых частях тела. Иногда боль является единственным симптомом стресса, особенно у детей, которые имеют высокие достижения или склонны скрывать свои эмоции.

Иногда боль возникает не из-за стресса, а из-за инфекции или другой болезни, и остается после того, как болезнь исчезнет, или усиливает боль от болезни во время ее лечения. К тому же переживания из-за боли неизвестного происхождения может еще больше усугубить ситуацию. Нервная система у детей и подростков очень уязвима, что негативно отражается на всем организме в целом и, особенно, на работе желудочно-кишечного тракта.

Доказано, что функциональные боли в животе чаще встречаются у девочек (15,9 % против 11,5 %) и связаны с наличием тревожно-депрессивных расстройств, стрессов и жизненных событий, травмирующих их психику.(1)

Какие общие симптомы функциональной боли в животе?

Дети с функциональной болью в животе могут иметь легкие симптомы, которые появляются лишь время от времени, или более серьезные симптомы, которые мешают повседневной жизни. Вместе с болями в животе они могут иметь тошноту, рвоту, запор или диарею или комбинацию этих симптомов. Функциональная боль в животе приводит к ухудшению аппетита, быстрому чувству насыщения и т. д., соответственно организм не получает нужное количество полезных микроэлементов.

Согласно исследованиям, чаще всего на боль в животе жалуются дети в возрасте 5-10 лет и около 47% из них имеют именно функциональные боли.(2)

Когда нужно обратиться к врачу?

Важно проконсультироваться с врачом, если у ребенка наблюдаются хронические боли в животе. Всегда в начале необходимо пройти обследование и сдать анализы, перечень которых может сформулировать исключительно врач, проанализировав жалобы ребенка. Только после осмотра, врач сделает первичные выводы и составит план диагностики, поскольку существует много заболеваний, которые могут вызвать хронические боли в животе, поэтому всегда надо сначала исключить физические причины.

Диагностика и классификация функциональной боли осуществляется согласно Римским критериям III. Учитывая дополнительные симптомы, врач имеет возможность назначить симптоматическое лечение.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• сильная боль в животе;
• резкая потеря веса;
• лихорадка, сыпь;
• боль в суставах;
• кровь в кале и т.д. д.

В случае отсутствия каких-либо отклонений от норм в анализах, потери веса или других жалоб кроме боли в животе, есть большая вероятность, что у ребенка диагностируют именно функциональную боль.

Многие родители когда детям ставят диагноз функциональная абдоминальная боль могут неправильно интерпретировать это состояние. Например, некоторые родители могут обвинять ребенка, что он все выдумывает, или симулирует. Несмотря на то, что вызывать боль могут психоэмоциональные факторы, это не означает, что боль выдумана. Боль — это это сложный многофакторный процесс, которая формируется в мозге. И боль связанная с эмоциональными факторами может быть не менее интенсивной, чем с той, которая вызывается физическими факторами.

Другие родители могут, наоборот, слишком беспокоиться и слишком сильно реагировать на самочувствие ребенка. Они могут не верить в психоэмоциональную природу боли, думая, что врачи ошибаются, обращаться к новым специалистам и проходить множество исследований. Такая тревожная реакция родителей может усиливать беспокойство и напряжение ребенка, что приводит к тому, что боль начинает возникать чаще. Возникает, так называемый, «порочный круг», который подкрепляет проблему.

Однако есть хорошая новость — боль не вызвана чем-то опасным и существуют эффективные способы борьбы с функциональной болью. И одним из главных факторов может быть отношение родителей к проблеме.

Функциональная боль в животе у детей как помочь ребенку?

Функциональная боль в животе у детей — часто может вызывать серьезные переживания как у самого ребенка, так и у родителей. Варианты лечения включают медикаментозное лечение, диетические вмешательства, пробиотики, а также психологическую и дополнительную терапию.(3)

Соответственно, в первую очередь, следует обратиться за медицинской помощью к врачу и пройти определенные обследования. После постановки диагноза, он подберет оптимальные способы лечения.

Это может комплексный подход, который включает:

• борьбу со стрессом, тревогой и т. д., и их минимизацией в жизни ребенка;
• лекарственные средства, которые помогут устранить сопутствующие жалобы (тошноту, запор и т.д.);
• психотерапия, которая обучает борьбе с болью, управлению эмоциями;
• медитацию или другие способы отдыха, которые позволяют ребенку расслабиться и успокоиться.

Также часто врачи рекомендуют акцентировать внимание на питании ребенка. Оно должно быть сбалансированным.

Как показывает практика, после получения рекомендаций врача и их соблюдения, в течение короткого периода времени наблюдаются положительные изменения в самочувствии ребенка. Однако иногда требуется коррекция лечения или помощь гастроэнтеролога. Согласно статистике, около 40 % юных пациентов этого профильного врача страдают именно функциональными болями.(4)

Отношение родителей к проблеме

Мы же со своей стороны хотим акцентировать внимание на отношении родителей к проблеме. Потому что от этого отношения довольно часто зависит решится ли она или станет эта проблема хронической.

Наш опыт показывает, что родителям нужно избегать двух распространенных реакций на боль, которые подкрепляют проблему.

Первая реакция — это злость и раздражение. Как мы писали выше, в этом случае родители склонны обвинять ребенка если он жалуется на боль. Они считают, что проблема просто «в голове», или ребенок симулирует боль, или пытается манипулировать. В ответ на такую реакцию у маленького ребенка будет возникать страх, а у более взрослого может появляться агрессия. Как злость, так и агрессия — это эмоции, возбуждающие и усиливающие напряжение, поэтому и боль может становиться сильнее.

Другая реакция противоположная. Родители слишком сильно реагируют на болевые ощущения ребенка. И их беспокойство и тревога невольно передаются детям и также увеличивают напряжение и в дальнейшем боль. Такая реакция не только подкрепляет проблему, но и ведет к склонности развития у ребенка тревожного расстройства, ипохондрии или депрессии.

Кстати родители, склонные к реакции второго типа нередко сами имеют проблему с тревожностью или ипохондрию. Так что рекомендуем таким родителям пройти тесты на нашем сайте на тревожность, и оценить отношение к здоровью. Если окажется, что у вас есть тоже эмоциональные расстройства, то начинать психотерапию надо с себя. Потому что если это не делать, то проблема у ребенка тоже не может быть преодолена полностью. Все что вы не смогли преодолеть вы передадите своим детям. И они вынуждены будут решать то, что вы не сделали. Такая своеобразная «карма».

Какую же реакцию выбрать? В любом случае вы должны быть внимательными к состоянию ребенка, но не выражать сильных эмоций. Расспросите и осмотрите ребенка, определите нет ли тех проявлений (описанные выше), которые требуют немедленной помощи. Если их нет, то выдыхайте, потому что паниковать нет причин.

Если ребенок мал, и реагирует очень эмоционально, то обнимите его, побудьте с ним. Скажите, что понимаете то, что она чувствует. Что вы тоже это чувствовали. И боль это нормально, но неприятно. Боль это сигнал, что ты устал или был напряженным. И рано или поздно она сама пройдет. Скажите, что вы погладите животик и боль сама постепенно исчезнет. Когда ребенок становится старше вы можете научить его самого успокаиваться, правильно относиться к боли, самому себе проговаривать те слова, которые вы ему говорите, самому гладить себе животик и т. д. д. Это поможет ребенку развить навыки саморегуляции, которые очень пригодятся ему во взрослой жизни.

Список источников:

1. Кортеринк Дж., Дидерен К., Беннинга М. и Табберс М. (2015). Эпидемиология детских функциональных болей в животе: метаанализ. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0126982.
2. Нагал Л., Даби Дж. и Мурья Х. (2019). Клинико-эпидемиологическое изучение функциональной боли у детей. Международный журнал медицинских и биомедицинских исследований. https://doi.org/10.32553/ijmbs.v3i9.512.
3. Кортеринк Дж., Деванарайана Н., Радджиндраджит С., Влигер А. и Беннинга М. (2015). Функциональная боль в животе у детей: механизмы и лечение. Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология, 12, 159-171. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.21.
4. Бергер М., Гителинг М. и Беннинга М. (2007). Хронические боли в животе у детей. BMJ: Британский медицинский журнал, 334, 997-1002. https://doi.org/10.1136/bmj.39189.465718.BE.