Симптомы, которые трудно объяснить, чрезвычайно распространены. Они портят качество жизни тысяч людей, однако установить диагноз врачам не удается. Так в чем же причина? Что делать если у вас неустановленный диагноз? Читайте нашу статью до конца, чтобы найти ответы на свои вопросы.
Проблемная диагностика
Почти каждую неделю врачи первичного медицинского звена (поликлиники) принимают пациентов, которые имеют различные жалобы, такие как усталость, головная боль, головокружение, боли в теле(например в спине) и другие, не указывающие на конкретную болезнь. Даже после тщательного осмотра поставить диагноз не удается.
Пациентов беспокоит их состояние, поскольку, кажется, что организм не функционирует должным образом, что мешает нормально работать и жить. Однако отсутствие структурной проблемы, которую можно диагностировать, является большим испытанием как для пациентов так и для врачей.
Непонятные с медицинской точки зрения симптомы часто неоднозначны и обычно делятся на несколько категорий. В дополнение к усталости, головной боли, головокружению и боли в теле, они могут включать учащенное сердцебиение, запор, боль в спине, суставах или животе. Эти все симптомы достаточно общие и могут свидетельствовать о различных потенциальных болезнях.
Хотя тщательное медицинское обследование имеет решающее значение, детальное обсуждение всех жалоб пациента обычно является первым шагом к решению диагностической загадки, поскольку примерно в 90% случаев история болезни пациента предлагает основные ключи к диагнозу. К большому сожалению, большое количество врачей, пренебрегает диагностическими возможностями тщательного опроса и отдает предпочтение более сложным и дорогостоящим видам обследования.
После общения с врачом и получения полной картины, он, при необходимости, дает направление к профильному специалисту. Часто есть потребность в дополнительной сдаче анализов. Каждый этот шаг должен быть обдуманным, поскольку непроизвольные диагностические тесты могут привести на ложный путь.
Проблема гипердиагностики
В странах постсоветского пространства часто можно столкнуться с явлением гипердиагностики – ситуацией, когда врачи назначают пациентам чрезмерное количество медицинских обследований. Это явление отличается от медицинской практики в странах Европы и США, обусловленное рядом факторов, включая особенности местных систем медицинского страхования.
Диагностика в Европе и Америке
В отличие от постсоветских стран, в Европе и Америке существуют строгие регуляции относительно количества и видов исследований, которые могут быть назначены врачом. Страховые компании тщательно контролируют выполнение этих норм, требуя от врачей обоснования необходимости каждого назначенного обследования.
Надо подчеркнуть, что такая система имеет определенные минусы, ведь часто человеку приходится очень долго ждать или почти выпрашивать те или иные обследования, иногда даже те, которые действительно нужны.
Диагностика на постсоветском пространстве
На постсоветском пространстве медицинское страхование не так распространено, как в Западной Европе или Северной Америке. Вследствие этого, пациенты часто оплачивают большинство медицинских услуг из собственного кармана.
И даже если медицинское страхование существует, то страховые компании часто не влияют на решение врача, поэтому он не несет никакой ответственности за назначение ненужных обследований.
Это отличие отражается в определенных аспектах обучения врачей. При обучении западные врачи значительное внимание уделяют обоснованию необходимости назначения тех или иных обследований.
Врач должен понимать цель обследования и какую информацию могут предоставить его результаты. Если результаты не дают новой информации, которая нужна для диагностики и лечения, такое обследование считается нецелесообразным и, соответственно, лучше его не назначать. Также большое значение уделяется экономической целесообразности каждого обследования, так как обследования, а также врачебные консультации очень дорогие.
В Советском Союзе и потом подход к медицине был другой. Медицина считалась бесплатной, затраты на обследование никто не считал и вопросами целесообразности не занимался. Поэтому студентов-медиков не учили (и думаю, что и сейчас не учат) думать об этих вопросах. А учили, наоборот, знать как можно больше различных методов обследования при той, или иной болезни.
На постсоветском пространстве существует ошибочная идея (как среди врачей так и среди пациентов), что хороший врач должен назначать много анализов и обследований. Врачи привыкли назначать целую кучу обследований без предварительного анализа их необходимости и эффективности. А потом сталкиваются с проблемой интерпретации полученных результатов.
Часто наши люди, которые попадают, например, в Европу жалуются, что врачи там “плохие”, потому что не назначили им большого количества диагностики. Это происходит из-за непонимания различия различных систем здравоохранения. А также непонимание того, что большинство болезней не требуют большого количества обследований, а нуждаются в самых простых и точных методах диагностики.
Например, при воспалении легких можно сделать множество тестов, в том числе МРТ всего тела. Но в большинстве случаев достаточно рентгена легких и анализа крови. Эти тесты будут максимально релевантными и не потребуют много средств.
Последствия гипердиагностики
Гипердиагностика несет в себе ряд негативных последствий для пациентов, включая необоснованно высокие финансовые затраты и увеличение тревожности за свое здоровье. Получая обширные данные о многочисленных, часто незначительных изменениях в своем организме, не только обычные люди, а часто и сами врачи, могут испытывать сложности с их интерпретацией. В результате у пациентов усиливается беспокойство о своем здоровье, что нередко приводит к развитию ипохондрии.
В ситуации, когда медицинские работники способствуют проведению многочисленных исследований и консультаций с различными специалистами, они непреднамеренно становятся соучастниками в усилении тревоги пациентов относительно их здоровья. Таким образом, часто из самых лучших побуждений медицинские работники могут становиться невольными соучастниками ипохондрии у своих пациентов.
Несуществующие диагнозы
Большой проблемой для постсоветской медицины являются так называемые несуществующие диагнозы, которые часто как раз и устанавливаются в ситуациях, когда у пациента есть жалобы, но все обследования не приводят к установлению какого-то конкретного диагноза.
В качестве примера таких диагнозов можно выделить два – это вегетососудистая дистония, или ВСД, и остеохондроз. Очень часто, когда пациент приходит и жалуется, а обследования не дают никакого результата, им ставят подобные заключения. Я называю подобные диагнозы “диагнозами-свалкой”. Потому что на них можно свалить все, что непонятно.
Когда врачи не могут диагностировать заболевание у жалующегося пациента, они ставят условный диагноз, который принят в медицинской среде. И, соответственно, тогда становится спокойнее и врачу, что он что-то установил, и пациенту становится спокойнее. Потому что теперь это не ситуация неустановленного диагноза, а жалоб пациента какое-то появляется название. И это одна из причин почему эти диагнозы до сих пор существуют, несмотря на то, что они отсутствуют в международной классификации болезней.
Проблема этих диагнозов заключается в том, что они вообще не раскрывают сути происходящего. Они мешают установить истинную причину состояния человека. Человек может годами лечить, так называемые ВСД и остеохондроз, постоянно проходить дополнительные методы обследования, а реального облегчения так и не будет. Пациент не может решить проблему особенно, если, это проблема больше психоэмоционального плана.
Узнайте о себе больше
Психосоматика: роль эмоций в возникновении заболеваний
Многие пациенты, которые обращаются в медицинские учреждения, имеют не физические заболевания, а психологическое состояние, которое вызывает определенные проблемы со здоровьем.
Около 27% взрослого населения ЕС в возрасте от 18 до 65 лет страдает или страдало как минимум одним психическим расстройством за последние 12 месяцев(1).
Наиболее частые психические расстройства которые приводят людей в кабинет врача:
- панические атаки или паническое расстройство;
- тревожный ролад;
- депрессия;
- ипохондрия;
- другие психологические расстройства;
Эти состояния негативно отражаются на здоровье и существенно влияют на физическое самочувствие или на течение уже имеющихся болезней. Довольно часто они не диагностируются, потому что врачи не обращают на них внимание. При отсутствии адекватного лечения, со временем ситуация только обостряется, что негативно влияет на качество жизни.
На постсоветском пространстве распространено несколько искаженное понимание о психологических расстройствах. Под этим состоянием понимают временные или долговременные изменения психики, которые влияют на чувства, поведение и мышление человека. Поэтому часто упускается из виду влияние психических состояний на телесное здоровье.
Игнорируя возможные психологические проблемы, врачи часто настаивают на поиске физических нарушений, что приводит к большому количеству ненужных исследований и попыток лечения, которые не дают результата. Как следствие психологическое состояние пациентов только ухудшается.
Экспериментально доказано(2), что эмоции влияют на наше тело. Именно поэтому важен целостный подход врача, который учитывает при сборе анамнеза и выборе терапии не только биологические, но и психологические и социальные факторы.
Персонализированный и целостный подход к пациенту включает интеграцию медицинской и психологической терапии на всех стадиях заболевания(3), в том числе во время его диагностики.
Пациенты с множественными жалобами на общее самочувствие, часто испытывают психологический стресс, скрытый за соматическими жалобами, и в большинстве случаев получают неадекватное лечение и чрезмерное применение лекарств из-за непонимания медицинским персоналом их проблем(4).
Результаты американских исследований показывают, что среди людей, которые считают стресс – большой проблемой, но не пытаются уменьшить его, смертность на 43% больше, чем среди тех, кто не считает такие состояния вредными для организма.
Наличие психологических расстройств влияет также на здоровье. То есть это влияние двустороннее. Например, наличие депрессии увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний на 42 %. Метаболические заболевания, со временем появляются у людей, страдающих расстройствами сна, в том числе из-за стресса.
Поэтому не стоит недооценивать негативное влияние эмоциональных расстройств на организм в целом. Состояние ментального здоровья напрямую связано с физическим. Поэтому необходимо уделять внимание физическим занятиям, сну и отдыху.
Я памʼятаю, що одна з клієнток, на першій зустрічі, казала, що вона краще погодилася на те, щоб у неї діагностували онкологію. Коли я спитала чому, вона сказала, що рак - це страшне захворювання, але з ним можна боротися. Для неї було набагато гірше жити в постійній невизначеності і тривозі і не знати що з цим робити.
Что делать с непонятными с медицинской точки зрения симптомами
Бороться с симптомами, которые негативно влияют на качество жизни, может быть очень неприятно. Часто симптомы исчезают сами по себе, не будучи полностью понятыми. Этот подход “наблюдай и жди” может помочь избежать ненужных и часто неприятных или бесполезных тестов. Однако делать это нужно с умом. Например, если вы молодой человек и предыдущие обследования не выявляли у вас проблем со здоровьем. Если вы старше 50 лет или имеете серьезные проблемы со здоровьем, то такой подход, скорее не для вас.
Борьба с непонятными с медицинской точки зрения симптомами, также может ухудшить не только эмоциональную и финансовую жизнь пациентов. Часто они сталкиваются с непониманием ситуации среди родственников и друзей.
Нередко в свою сторону они слышат, что “все болезни в голове”, то есть их не существует и пациент вроде бы симулирует или воображает. Такие ситуации приводят к конфликтам в семье и депрессивному состоянию.
В свою очередь мы хотим отметить, что люди психоэмоциональными расстройствами ничего не симулируют и не выдумывают. Они действительно чувствуют все, о чем жалуются. Несмотря на то, что диагностика не выявляет никаких угроз для здоровья, жизнь таких превращается в настоящее страдание. Ментальные расстройства – это реальные состояния, которые требуют правильного подхода и лечения.
Стратегия изменений
Если вы имеете дело с непонятными симптомами, сначала обратиться к доверенному врачу первичной медицинской помощи, который может координировать текущие усилия для выявления причин и постановки диагноза.
Почему важно найти своего семейного врача? Потому что, если у вас есть врач, который наблюдает вас на протяжении долгого времени, он может лучше понимать ваши условия жизни, вашу семейную ситуацию, психоэмоциональное состояние, то это будет помогать ему точнее диагностировать вашу ситуацию.
Врачам важно обращать внимание на любые симптомы депрессии или тревоги, как на потенциальную причину физических симптомов, так и как сопутствующую проблему со здоровьем. Мы замечаем тенденцию, что уже больше появляется образованных врачей, которые обращают внимание на психоэмоциональное состояние своих пациентов и направляют их на консультацию к психотерапевту.
Также врачам надо учиться анализировать свои назначения (как лечебные так и диагностические) на предмет целесообразности. А также избавиться от диагнозов, которые запутывают пациентов.
Если у вас ситуация неустановленного диагноза, то вот наши рекомендации для вас:
- Найдите своего семейного врача, которому вы доверяете. Будьте активными в общении с ним. Спрашивайте зачем вам предлагают те или иные методы обследования и лечения. Какой результат они могут дать и как этот результат вам поможет. Вы имеете право быть проинформированы о вашем состоянии, а также не соглашаться с решениями врача. А адекватный врач спокойно будет реагировать на ваши вопросы, он не будет кричать или запугивать, а спокойно аргументировать свои рекомендации.
- В некоторых случаях имеет смысл искать специализированные центры. Академические медицинские центры или специализированные клиники могут оказать более квалифицированную помощь. Если таких нет в вашем городе, возможно стоит обратиться к врачам в другом населенном пункте. Но подходите к этому с умом. Не нужно бегать из одного центра в другой проходя вновь и вновь одинаковые обследования.
- Продолжайте двигаться. Физические упражнения часто могут помочь справиться с неспецифическими симптомами. Регулярная физическая активность улучшает настроение, а в некоторых случаях – помогает преодолеть те или иные состояния.
- Используйте стратегию “наблюдай и жди”. Как мы и писали выше, многие неприятные ощущения могут со временем проходить сами, без лечения.
- Находите возможность и выделите время для простых удовольствий, которые вдохновляют – прослушивание музыки, которая вам нравится, чтение или уход за растениями или садом.
- Обратите внимание на свое психоэмоциональное состояние. Пройдите тест на отношение к своему здоровью на нашем сайте, а также другие тесты которые у нас есть для понимания своего состояния.
- Адекватная и эффективная психотерапия может помочь узнать, какие стрессоры ухудшают ваше физическое самочувствие и найти различные способы реагирования на них.
Это общие рекомендации, для людей, имеющих неустановленный диагноз. Но каждый отдельный случай уникален, поэтому если вам нужна наша помощь и консультация, то обращайтесь.
Нужна наша помощь?
Список источников
1. Уитчен Х. и Якоби Ф. (2005). Масштабы и бремя психических расстройств в Европе – критический обзор и оценка 27 исследований. Европейская нейропсихофармакология, 15, 357-376. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2005.04.012.
2. Гилер У., Гилер Т., Питерс Э. и Линдер Д. (2020). Кожа и психосоматика – Психодерматология сегодня. Журнал Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18, 1280-1298. https://doi.org/10.1111/ddg.14328.
3. Фава, Г., Коши, Ф., Сонино, Н. (2016). Современная психосоматическая практика. Психотерапия и психосоматика, 86, 13 – 30. https://doi.org/10.1159/000448856.
4. Шарма М. и Ромеро Н. (2018). Будущие перспективы методов мягких вычислений в диагностике психических расстройств. Одобрена EAI Trans. Всеобъемлющая технология здравоохранения. , 4, е1. https://doi.org/10.4108/eai.30-7-2018.159798.
