Почему боль по ночам сильнее?

Боль — это сложное и многофакторное явление, которое может менять свою интенсивность в разное время суток. Многие пациенты сообщают, что их болевая чувствительность усиливаются ночью. Чтобы понять этот феномен, важно рассмотреть несколько аспектов, включая статистические данные, механизмы болевых ощущений и биоритмы организма.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль (ХБ) определяется как болевые ощущения, продолжающаяся не менее двух-трех месяцев. Она возникает в отдельных суставах или мышцы или затрагивать только определенные участки тела, например, спину или шею. Постоянная болезненность может носить более диффузный характер при таких заболеваниях, как артрит или фибромиалгия.

Симптомы и степень выраженности болезненности могут быть различными и могут включать в себя тупые боли стреляющие, жгучие, колющие или бьющие током, а также ощущения покалывания и онемения. При этом обезболивающие могут работать не так хорошо и не приводить к решению проблемы.

Статистика хронической боли

Согласно данным различных исследований, ХБ является одной из наиболее распространенных причин длительной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни в мире. Оценки варьируются, но по некоторым данным, ХБ страдает от 20% до 30% взрослого населения мира.

Недавнее данные показали что, частые болевые ощущения испытывают 1 из 50,2 млн. взрослых жителей США. Эти люди, как правило, испытывают колебания болезненности в течение суток. Иногда больше утром, иногда днем и наоборот.

Основные причины ХБ

Основные причины ХБ могут включать:

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата, например артрит или остеоартрит, боли в спине, скованность суставов.

2. Нейропатии, связанные с повреждением нервной системы, как при диабетической нейропатии или после травмы спинного мозга.

3. Заболевания, связанные с воспалительными процессами.

4. Устойчивые головные боли и мигрени.

5. Онкологические заболевания.

6. Фибромиалгия, которая характеризуется болезненностью в мышцах и соединительной ткани.

7. Хроническая усталость и синдром постоянной болезненности после операций или травм.

Часть ХБ не связана напрямую с диагностируемыми физическими заболеваниями, а коррелирует с психологическими факторами [1]:

1. Стресс, который может привести к мышечному напряжению и усилению боли.

2. Депрессия и тревожные расстройства, которые могут изменить восприятие боли и ухудшить симптомы.

3. Соматоформные расстройства, когда пациенты испытывают болезненность, например в животе или других частях тела, без видимых на то физических причин.

Трудно точно определить, какой процент ХБ связан с психо-эмоциональными факторами, так как они часто взаимодействуют с физическими состояниями, и сложно выделить их влияние отдельно. Однако, по различным исследованиям, психо-эмоциональные факторы могут играть роль в значительной части случаев ХБ.

Почему боль по ночам становится сильней?

Результаты нескольких исследований, поддержанные многими пациентами, свидетельствуют о том, что болезненность обостряется в ночное время.

Существует несколько причин, по которым боль обычно усиливается по ночам. Уровень гормонов может быть одним из этих факторов.

В ночное время выработка кортизола находится на самом низком уровне. Это вещество известно как гормон стресса, но помимо этого кортизол важен в регулировании артериального давления и обмене веществ в организме человека. Кортизол при нормальном уровне оказывает противовоспалительное действие. И поэтому если уровень кортизола по ночам падает ниже нормы, человек чувствует боль сильнее.

Новые исследования также показывают, что болезненность может подчиняться циркадным ритмам [2], например, внутренним часам организма, которые регулируют цикл отдыха и бодрствования. Это позволяет объяснить, почему у некоторых людей усиление боли возникает в определенное время суток, например ночью.

Ученые выдвигают гипотезу, что повышение чувствительности к болевым импульсам в темное время суток передалась от наших далеких предков. В древние времена, когда люди еще не умели строить надежные убежища, ночью на них нападали хищники. И для выживания, человеческий мозг научился быть более чувствительным ночью.

Еще одна гипотеза связывает усиление боли по ночам с работой нашего внимания. Днем внимание направлено на внешний мир. Многие люди в течении дня общаются с окружающими и отвлекаться на множество других ситуаций и вещей. И болевые импульсы либо исчезают, либо значительно игнорируются. А вот с наступлением темноты люди остаются наедине со своими мыслями и ощущениями, внимание переключается внутрь, это приводит к усилению болезненности.

Любая болезненность не имеет подходящего времени, но ночное время особенно проблематично, поскольку нарушает сон. Что ухудшает способность человека справляться с ней. Бессонница часто сопровождает людей с проблемой ХБ. По меньшей мере 50% людей с бессонницей (наиболее часто диагностируемое расстройство сна) страдают от ХБ. Бессонница увеличивает выделение белков, называемых цитокинами, участвующих в воспалительной реакции организма, что делает людей еще более чувствительными к дискомфоту [3].

Как найти способ отдохнуть

Если боль по ночам не дает вам уснуть, попробуйте воспользоваться следующими стратегиями, которые помогут вам лучше спать.

1. Расслабьтесь перед сном. Успокаивающий переход от повседневных дел может помочь подготовить тело и разум ко сну. Уделите не менее 20 минут перед сном расслаблению. Это поможет уменьшить частоту сердечных сокращений и дыхания, снизить уровень кортизола и уменьшить вероятность возникновения обострений. 

Например:

• Примите горячий или прохладный душ
• Выполнить ряд мягких упражнений на растяжку или позы йоги
• Выполнять глубокие дыхательные упражнения в течение нескольких минут.

2. Создайте здоровую среду для сна. Сделайте свою спальню как можно более темной и поддерживайте прохладу (идеальное значение температуры — 18-20 градусов по Цельсию). Включите расслабляющий белый шум или звуки природы. Используйте удобные подушки и опоры для участков, которые испытывают боль, например, под коленями, если у вас беспокоит спина.

3. Если дискомфорт разбудил Вас, дайте своему организму время, чтобы уснуть. Слушайте или читайте спокойную музыку, а не пользуйтесь электронными устройствами, излучающими синий свет (компьютеры, планшеты, смартфоны), которые могут нарушить цикл сна.

Другой вариант — считать вдохи. Закройте глаза и выполните простое дыхательное упражнение: вдохните, мысленно считая до одного, выдохните, считая до двух, и продолжайте эту процедуру до счета 10. Повторяйте по мере необходимости. Это отвлекает от дискомфортных ощущений и расслабляет мышцы. Скорее всего, через некоторое время вы уснете.

4. Измените отношение к боли. Изменение отношения станет преобразующим процессом, который  повлияет на общее благополучие. Первый шаг — понять, что любая боль — это не показатель вреда или опасности, а скорее сигнал тела о том, что что-то требует внимания.

Переосмыслив боль как посланника, а не как опасность, вы сможете начать относиться к ней с любопытством и открытостью. Это предполагает изменение мышления с сопротивления и избегания на принятие и понимание. Вместо того, чтобы рассматривать боль как врага, которого нужно победить, постарайтесь увидеть в ней возможность для роста и самопознания.

Полезно развивать осознанность и наблюдать за дискомфортом без осуждения и привязанности, позволяя себе полностью ощутить и признать ее. Кроме того, практика сострадания к себе и доброе отношение к себе в периоды болезненности могут облегчить эмоциональное бремя, которое часто сопровождает физический дискомфорт.

Окружение себя поддерживающей семьей, друзьями или профессионалами, которые понимают и принимают вашу ситуацию, также важно для процесса изменения. Обращайтесь за поддержкой к другим людям, испытавшим подобные сложности. Работайте с вашим врачом и другими медицинскими работниками, специализирующимися на лечении боли.

Если вас беспокоят тревога или депрессия, соматоморфное расстройство, то в данном случае необходимо психотерапевтическое лечение.

Помните, изменение вашего отношения — это процесс, который требует времени и усилий, но, проявив настойчивость и готовность исследовать альтернативные точки зрения, вы можете дать себе силы преодолевать любой дискомфорт, проявляя стойкость и надежду.

Список источников:

[1] “Unexplained Painful Physical Symptoms in Patients with Major Depressive Disorder” National Library of Medicine [Online]. Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27048351/.

[2] “Circadian rhythmicity of pain sensitivity in humans,” Oxford Academic, [Online]. Доступно: https://academic.oup.com/brain/article/145/9/3225/6637506.

[3] “Sleep deficiency and chronic pain: potential underlying mechanisms and clinical implications”, National Library of Medicine [Online]. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6879497/.